世界骨质疏松日：积极补充钙和维生素D增肌健骨

每年的10月20日是世界骨质疏松日，今年中国的主题“强肌健骨，防治骨松”。骨质疏松症和肌肉减少症相伴而生，肌量下降将引发并加速骨质疏松症的发生发展，而骨骼强度降低也将促使肌肉量减少和功能退化。

骨质疏松症作为一种与增龄相关的骨骼疾病，已成为我国乃至全世界共同面临的重要公共健康问题。骨质疏松性骨折危害巨大，尤其是髋部骨折，是中老年患者致残和致死的主要原因之一。髋部骨折1年之内，约20%患者可因各种并发症死亡，50%患者因此致残使生活质量明显下降。

钙和维生素D是维护骨骼和肌肉健康的重要营养素。人一生中的骨代谢特点分为三个时期：成年前骨骼处于骨的生长发育期（约20岁之前），钙摄入量大于排出量，称为钙正平衡。成年期（20-40岁），为人生骨骼生长发育顶峰期，摄入钙和排出钙相当，骨形成等于骨吸收，骨量维持在骨峰值。此后随着年龄的增加，钙吸收和摄入减少，骨吸收大于骨形成，钙排出增加，形成慢性负钙平衡，骨量开始丢失。在30岁之前，如果膳食钙摄量不足，达到的峰值骨量就会偏低，而如果膳食钙摄入量充足，达到的峰值骨量就会较理想，峰值骨量越高，最终的骨量就越高；而在30岁之后，如果钙摄量不足，形成负钙平衡，也会处出现骨丢失。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》所推荐的摄入量（建议成人钙摄入量为800 mg/d，目前我国人群钙和维生素D摄入显著低于营养标准，首先积极倡导服用含钙丰富的食物，如奶制品等。如果食物中钙摄入不足，则建议成人需额外补充500-800 mg/d的元素钙。因此可以看到补充钙和维生素D不是老年人的专属，而是要根据摄入情况贯穿全程。

当前维生素D不足或缺乏是一个全球普遍存在的问题，基于全球大量的相关性分析得出老年人血清 25-羟维生素D（25OHD）水平应达到或高于75 nmol/L (30 ng/mL)，如果低于这一水平，骨折的风险会明显增加。而我国的25(OH)D水平为25-49 nmol/L (10-19。6 ng/mL)，显著低于全球多个区域的水平。因此。推荐积极正确晒太阳以保证机体合成足够的维生素D，需要暴露四肢及面部皮肤于阳光下15-30分钟（取决于日照时间、纬度、季节等因素），每周两次，以促进体内维生素D的合成，尽量不涂抹防晒霜，以免影响日照效果。如果不能充足日照或老年人则建议适当补充维生素D。普通维生素D可耐受剂量较高，每日剂量可达2000 IU /d~4000IU/d。

骨骼和肌肉健康是维持人体健康的关键，充足钙和维生素D摄入在防治骨质疏松症中的作用和地位骨质疏松症的防治是一个系统性工程，帮助我们增强肌力、避免跌倒、减缓骨丢失。对于已确诊为骨质疏松症的患者必须联合抗骨质疏松药物一起治疗，才能显著增加骨密度，降低骨折风险。（郭剑津山西白求恩医院综合医疗科副主任）！

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