①肠杆菌科细菌:大肠埃希细菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、变形杆菌属。
口腔:甲型链球菌(又称草绿色链球菌)、丙型链球菌、奈瑟氏菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、类白喉杆菌、白色念珠菌等。
肠道:正常菌群包括厌氧菌,如双歧杆菌、尤杆菌、消化球菌等;如大肠杆菌、链球菌等,它们能产生毒素,具有生理作用和致病作用两方面。
多为链球菌感染(G+球菌),包括金黄葡萄球菌、链球菌、肠球菌、利斯特菌……例如上感、青壮年肺炎。
多选用青霉素类、阿奇霉素(国外首选,但在我国广泛耐药,可以覆盖G+球菌、非典型致病菌)、一代/二代头孢菌素类(针对G+球菌,G-杆菌效果差)、头孢菌素类+β-内酰胺酶抑制剂如百定(哌拉西林舒巴坦)或君尔清(阿莫西林克拉维酸钾)。
①社区获得性肺炎——G+球菌为主,选用百定或头孢米诺钠(头霉素类,对G+球菌、G-杆菌有效,介于二、三代头孢之间)。
如果感染面积大:β-内酰胺类+喹诺酮类。恐怖菌代表是:MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌),此种要用到最顶级的万古霉素、拉丁、利奈唑才能搞定。
过敏者:林可霉素(上呼吸道、G+球菌、厌氧菌)+氨基糖苷类(G-杆菌,绿脓杆菌)如依替米星。或选用喹诺酮类:左克(轻症)、拜复乐(重症)。
②医院获得性肺炎——以G-杆菌为主:克雷伯杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、沙门氏菌……例如医院获得肺炎、肠道感染、女性泌尿系感染。普通的用头孢三代和/或喹诺就可以搞定了。
严重的可以用泰能、美平。恐怖菌代表:铜绿假单胞菌(选药:舒普深、泰能、美平、特治星、环丙沙星、马斯平)。肺炎克雷伯菌(选药:碳青酶烯类:泰能、美平)、鲍曼不动杆菌(选药:泰能、美平,省钱方案或尝试:舒普深+丁胺卡那)。
③支扩:绿脓杆菌为主,选用头孢他啶、舒普深(头孢哌酮钠舒巴坦钠)、哌拉西林他唑巴坦、头孢吡肟、美罗培南、亚胺培南。ICU患者可以连用喹诺酮类、氨基糖苷类、阿奇霉素治疗。
一般消化系统的的胆道感染、幽门螺杆菌感染会用到;妇科感染也常。甲硝唑、替硝唑、克林霉素。
阻断核糖体蛋白质合成:氨基糖苷类、四环素类、红霉素、氯霉素、利奈唑胺影响叶酸代谢:磺胺类、异烟肼、乙胺丁醇。
对各种各样的细菌,包括G-、G+、甚至衣原体、支原体、结核菌均有作用,最适用于肠道感染(伤寒、痢疾、霍乱),对绿脓有效,应耐药率较高。对大肠杆菌耐药率60%,剩下的40%极度敏感。共有四代,不用于院内感染的经验性治疗,左氧、莫西也可适用于社区获得性肺部感染BOB半岛·体育官方平台。
①左氧氟沙星左克、可乐必妥,三代喹诺酮类,具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点,对大多数肠杆菌科细菌、不动杆菌属以及铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性细菌有较强的抗菌活性。对部分甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、溶血性链球菌等革兰阳性菌和军团菌、支原体、衣原体也有良好的抗菌作用,但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。
②环丙沙星西普乐,第二代中对G-杆菌作用最强、应用最广,对G+作用亦强。
③莫西沙星拜复乐,第四代,属喹诺酮中最顶级的药,对G+/G-细菌、厌氧菌、抗酸菌、和非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌有广谱抗菌活性。
孕妇、16岁以下禁用。副作用有胃肠道反应、皮疹、精神神经反应、关节病变、肝损、与茶碱竞争排泄、交叉耐药、影响小儿软骨发育。
增强疗效、增加T>MIC时间的方法:增加剂量,增加给药次数,延长给药时间/持续给药。
①青霉素:对G+菌、G-球菌有效,现在只有急性肾炎、恶急性感染性心内膜炎、风湿热、化脑、梅毒这些非得用青霉素G的病才会用到。对于梅毒和化脓性脑膜炎等,教科书历来都是首选青霉素G。
②对G-G+均有效的广谱青霉素:代表药:美洛西林、哌拉西林、阿莫西林,主要抗菌谱是对G-有较强的作用,对G+也有效,若加上β内酰胺酶抑制剂则效果更佳:例如哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦这些都是好药贵药。进口药(美国惠氏制药)哌拉西林/巴坦(特治星,劲药),对G-、厌氧菌均有强大作用。
②头孢唑肟:该品对金葡菌和表皮葡萄球菌亦有良好抗菌作用,对各种链球菌有较强的抗菌活性;对绿脓杆菌的作用较差,耐甲氧西林金葡菌和肠球菌属对该品高度耐药!
④头孢曲松:中枢神经系统感染如脑膜炎,肺炎,也用于皮肤软组织感染、泌尿系统感染、腹腔感染、败血症及生殖器感染等。已作为治疗淋病的第一线)头霉素类?
对G+、G-、脆弱类杆菌、产ESBL大肠杆菌有效,酶稳定性好。用于轻度院内感染。
抗菌谱包括G-杆菌、肺炎杆菌等,对葡萄球菌和多种链球菌也有较好作用。临床主要用于敏感菌所致的盆腹腔感染、子宫附件需氧与厌氧混合感染、呼吸道感染等。
对G+、G-有效。对大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、流感杆菌、拟杆菌及链球菌具较强抗菌活性。该品对肠球菌无抗菌活性。(4)碳青酶烯类。
属于抗G-方面最顶级的药,对G -、G+、厌氧菌有极强大的作用,并倾向于G -,是超级广谱药。但对支原体、衣原体等无效,因为它也属于β内酰胺类。很多时候不知是革兰阴性或阳性的时候,重症感染,可用泰能,甚至联用拜复乐。
广谱,对非发酵G-杆菌(绿脓、不动杆菌、嗜麦芽窄单胞菌等)效果差,对耐药葡萄球菌无效。用于严重院外感染、轻中度院内感染。Qd?
广谱,对非发酵G-杆菌效果好,对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、抗万古霉素球菌(VRE)、嗜麦芽窄单胞菌无效,厌氧菌在β-内酰胺类中最强,对β-内酰胺酶稳定。泰能(亚胺培南/西司他汀,进口)用于危重症院内感染,不用于中枢神经系统(CNS)感染。
作用菌群同亚胺培南。用于危重症院内感染,美平可用于CNS感染,不良反应较泰能少。(5)单环类。
氨曲南:对需氧G-作用强,对厌氧菌作用差,耐酶、低毒,与青霉素类、头孢菌素类的交叉过敏发生率低,作为氨基糖苷类的替代品,治疗G-需氧菌感染。
对各种细菌均有用并偏向于G+菌,其亮点是对支原体、衣原体有效,对部分厌氧菌、军团菌、幽门弯曲菌有效,非特异性抗炎作用。
院外呼吸系统感染效果好,链球菌、肺炎球菌、肺炎支原体耐药率高,红霉素已退居二线。副作用:胃肠道反应、皮疹、静脉炎、肝损。
红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素(进口的:希舒美)。4。林可霉素、克林霉素。
对G+菌作用强大,对厌氧菌(梭状芽胞杆菌、放线菌等)效果好,对部分需氧G-球菌(脑膜炎奈瑟菌、淋病球菌)人型支原体和沙眼衣原体敏感。
对G-杆菌作用强大,部分对绿脓有效(庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星),对G-球菌、厌氧菌(肠球菌)作用差。
耳毒性、肾毒性(老年人、肾脏疾病、休克脱水者禁用,避免与肾毒性药物联合应用。)、神经肌肉阻滞作用。
庆大霉素(G-杆菌感染,绿脓敏感等)、阿米卡星(丁胺卡那,用于绿脓、结核感染)、妥布霉素、依替米星、链霉素(临床基本只用于抗结核)。6。糖肽类!
治疗MRSA/MRSE(耐甲氧西林表皮葡萄球菌)/肠球菌等多重耐药G+球菌的首选药。*MMSA(葡萄球菌)用一代头孢即可,抗菌作用强于MRSA。
a。万古霉素(稳可信)、去甲万古霉素:窄谱,G+、艰难梭菌抗菌活性强。副作用:变态反应(红人综合症)、耳毒性、肾毒性b。拉宁(壁霉素)7。恶唑烷酮类——利奈唑胺!
仅G+球菌,包括MRSA(MRSA肺炎的疗效可能优于万古)、耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VISA)、VRE、耐青霉素肺炎链球菌菌(PRSP)。
厌氧菌首选,作用仅次于亚胺培南,且不易耐药,对阿米巴和滴虫有效,几乎无耐药。
国内用于CAP和非淋菌性尿道炎治疗。抗菌谱与红霉素相似,对红霉素耐药的可用四环素。
对G+、G-、厌氧菌均有效,铜绿作用弱。但只批准用于腹腔感染(G-杆菌、肠球菌、厌氧菌)和皮肤软组织感染。不良反应有胃肠道反应(连续使用后好转)、肝损。10。氯霉素!
非常广,对G-杆菌BOB半岛·体育官方平台、G+均、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体、厌氧菌有效。
骨髓抑制、再障(急性再障100%死亡)非常严重,现应用少。11。环酯肽类---达托霉素?
皮肤感染、血流感染(包括IE、导管相关血流感染),不用于肺炎。五、线。G试验阳性?
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